睡眠技師 江永慶

新冠肺炎(COVID-19)爆發至今，遍及全世界感染，確診病例屢創新高，國內外亦有不少確診者症狀不明顯或甚至無症狀，且經常出現血氧濃度低下的情形，但是卻未出現呼吸困難的不適感，因此延誤就醫導致病情急速加劇，更可能造成突然猝死，就是典型的「隱形缺氧」症狀，又稱為「快樂缺氧」（Happy Hypoxia）。血氧飽和度(Oxygen saturation）又稱血氧濃度，指人體吸入氧氣後，透過血液輸送到身體各組織器官，反映呼吸系統和循環系統運作的重要指標，人體的正常動脈血氧飽和度為95-100％，低於90％被認為是低氧血，可能產生精神不集中、容易感到倦怠等症狀， 低於80％可能會損害大腦、心臟及器官功能。

睡眠呼吸中止症導致血氧飽和度降低及睡眠片段化，其特徵是睡眠期間上呼吸道反覆阻塞，呼吸氣流暫停或呼吸氣流部分阻塞超過10秒，血氧濃度至少下降3％，嚴重患者血氧甚至低於80%，睡眠呼吸中指數越高，身體缺氧越嚴重，長期會造成心血管及腦血管風險上升，嚴重會造成猝死。睡眠呼吸中止症的缺氧平常白天或夜晚的症狀都不明顯，因此一直處在慢性缺氧狀態卻不渾然不覺，此疾病非常常見，但經常未被確診。症狀包括大聲打鼾，頻繁醒來，夜間頻尿，多夢，白天嗜睡，睡醒精神無飽足感，情緒因此感到不佳，記憶力也會減退，還會損害枕邊人的睡眠質量。此外，由於睡眠品質差會導致的疲勞駕駛，進而發生交通事故，也增加職業災害的風險，因此一旦發現有疑似睡眠呼吸中止症狀，建議盡快就醫接受檢查與治療。

睡眠呼吸中止症在一般成年人的發生率，男性約14%， 女性約5%；中年人的發生率為 7%–11%；患病率與肥胖有正相關性。儘管如此，五十位有睡眠呼吸中止症的症狀患者，其中只有一位接受該疾病的評估和治療。此外，反複性上呼吸道阻塞造成的生理壓力可能導致血壓升高，與心房顫動、心臟衰竭、中風、第二型糖尿病和阿茲海默病的風險增加有關。生理檢查評估睡眠呼吸中止症應包括呼吸系統、心血管系統和神經系統，更應特別注意是否有上呼吸道變窄的跡象：頸圍粗短（女性 >16 英寸，男性 >17 英寸），舌根肥大、下頜後縮、小下巴、體型肥胖、扁桃腺腫大、懸雍垂過長、軟顎過大、顎帆咽喉空間狹小。鼻塞的狀況（鼻息肉、鼻中隔彎曲、下鼻胛肥厚、明顯充血）。睡眠醫師也會利用患者坐著時伸出舌頭來評估口腔的空間，得到Mallampati分級可評估睡眠呼吸中止症的風險(圖一) 。

(圖一) Mallampati分級

          Class I: 軟顎、懸壅垂都可以明顯看見           Class II: 軟顎、大部分懸壅垂可以看見
Class III: 只能看見部分軟顎與懸壅垂基部     Class IV: 只剩下硬顎可以被看見

多項睡眠生理檢查(PSG)具備多個生理記錄頻道，可以確切診斷睡眠呼吸中止症及夜間血氧飽和度降情形，例如(圖二)顯示兩分鐘的視窗阻塞性呼吸暫停反復發作（括號表示），其特徵是儘管努力呼吸但呼吸氣流持續停止≥10秒；動脈血氧飽和度(SaO2)低下。疫情嚴峻狀況下，簡易型居家睡眠檢查(HSAT)能初步篩選出可能有睡眠呼吸中止症患者,但居家睡眠檢查的也有相對禁忌症，如慢性阻塞性肺病、充血性心臟衰竭或中樞性睡眠呼吸暫停，無法評估在這些情況下的睡眠呼吸中止準確性。對於無法自行安裝睡眠監測器的患者，例如:身體殘疾、此外鑑別診斷其他睡眠障礙時，都應考慮進行有專人監控的多項睡眠生理檢查。

(圖二) 多項睡眠生理檢查儀(PSG)記錄顯示阻塞性睡眠呼吸暫停

參考資料:
1. Esther Schwarz1,Michael Furian1,Christian Schlatzer1, Nocturnal cerebral hypoxia in obstructive
sleep apnoea: a randomised controlled trial . Eur Respir J 2018; 51: 1800032
2. Jay S Balachandran, Sanjay R Patel. In the clinic. Obstructive sleep apnea. 2019 American College of Physicians