睡眠呼吸中止症也會造成隱形缺氧

2021/8/31
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睡眠技師 江永慶

新冠肺炎(COVID-19)爆發至今,遍及全世界感染,確診病例屢創新高,國內外亦有不少確診者症狀不明顯或甚至無症狀,且經常出現血氧濃度低下的情形,但是卻未出現呼吸困難的不適感,因此延誤就醫導致病情急速加劇,更可能造成突然猝死,就是典型的「隱形缺氧」症狀,又稱為「快樂缺氧」(Happy Hypoxia)。血氧飽和度(Oxygen saturation)又稱血氧濃度,指人體吸入氧氣後,透過血液輸送到身體各組織器官,反映呼吸系統和循環系統運作的重要指標,人體的正常動脈血氧飽和度為95-100%,低於90%被認為是低氧血,可能產生精神不集中、容易感到倦怠等症狀, 低於80%可能會損害大腦、心臟及器官功能。

睡眠呼吸中止症導致血氧飽和度降低及睡眠片段化,其特徵是睡眠期間上呼吸道反覆阻塞,呼吸氣流暫停或呼吸氣流部分阻塞超過10秒,血氧濃度至少下降3%,嚴重患者血氧甚至低於80%,睡眠呼吸中指數越高,身體缺氧越嚴重,長期會造成心血管及腦血管風險上升,嚴重會造成猝死。睡眠呼吸中止症的缺氧平常白天或夜晚的症狀都不明顯,因此一直處在慢性缺氧狀態卻不渾然不覺,此疾病非常常見,但經常未被確診。症狀包括大聲打鼾,頻繁醒來,夜間頻尿,多夢,白天嗜睡,睡醒精神無飽足感,情緒因此感到不佳,記憶力也會減退,還會損害枕邊人的睡眠質量。此外,由於睡眠品質差會導致的疲勞駕駛,進而發生交通事故,也增加職業災害的風險,因此一旦發現有疑似睡眠呼吸中止症狀,建議盡快就醫接受檢查與治療。
Oxygen
睡眠呼吸中止症在一般成年人的發生率,男性約14%, 女性約5%;中年人的發生率為 7%–11%;患病率與肥胖有正相關性。儘管如此,五十位有睡眠呼吸中止症的症狀患者,其中只有一位接受該疾病的評估和治療。此外,反複性上呼吸道阻塞造成的生理壓力可能導致血壓升高,與心房顫動、心臟衰竭、中風、第二型糖尿病和阿茲海默病的風險增加有關。生理檢查評估睡眠呼吸中止症應包括呼吸系統、心血管系統和神經系統,更應特別注意是否有上呼吸道變窄的跡象:頸圍粗短(女性 >16 英寸,男性 >17 英寸),舌根肥大、下頜後縮、小下巴、體型肥胖、扁桃腺腫大、懸雍垂過長、軟顎過大、顎帆咽喉空間狹小。鼻塞的狀況(鼻息肉、鼻中隔彎曲、下鼻胛肥厚、明顯充血)。睡眠醫師也會利用患者坐著時伸出舌頭來評估口腔的空間,得到Mallampati分級可評估睡眠呼吸中止症的風險(圖一) 。

Mallampati score

(圖一) Mallampati分級

          Class I: 軟顎、懸壅垂都可以明顯看見           Class II: 軟顎、大部分懸壅垂可以看見
Class III: 只能看見部分軟顎與懸壅垂基部     Class IV: 只剩下硬顎可以被看見

多項睡眠生理檢查(PSG)具備多個生理記錄頻道,可以確切診斷睡眠呼吸中止症及夜間血氧飽和度降情形,例如(圖二)顯示兩分鐘的視窗阻塞性呼吸暫停反復發作(括號表示),其特徵是儘管努力呼吸但呼吸氣流持續停止≥10秒;動脈血氧飽和度(SaO2)低下。疫情嚴峻狀況下,簡易型居家睡眠檢查(HSAT)能初步篩選出可能有睡眠呼吸中止症患者,但居家睡眠檢查的也有相對禁忌症,如慢性阻塞性肺病、充血性心臟衰竭或中樞性睡眠呼吸暫停,無法評估在這些情況下的睡眠呼吸中止準確性。對於無法自行安裝睡眠監測器的患者,例如:身體殘疾、此外鑑別診斷其他睡眠障礙時,都應考慮進行有專人監控的多項睡眠生理檢查。

EEG SpO2

(圖二) 多項睡眠生理檢查儀(PSG)記錄顯示阻塞性睡眠呼吸暫停

 


參考資料:
1. Esther Schwarz1,Michael Furian1,Christian Schlatzer1, Nocturnal cerebral hypoxia in obstructive
sleep apnoea: a randomised controlled trial . Eur Respir J 2018; 51: 1800032
2. Jay S Balachandran, Sanjay R Patel. In the clinic. Obstructive sleep apnea. 2019 American College of Physicians

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