睡眠技師 李韻薇

目前睡眠障礙已經困擾著全球近四分之一的人口，而長期有睡眠問題的人更容易出現精神疾患，例如情感障礙、廣泛性焦慮症，尤其是抑鬱症。近年衛生福利部國民健康署，為兩萬多台灣人做憂鬱症量表調查，發現15歲以上有8.9%的人患有中度憂鬱，5.2%患有重度憂鬱，65歲以上有8.4%的人患有重度憂鬱，而且女性占了10.9%，是男性的1.8倍，估計憂鬱人口約有百萬人，已成為社會經濟負擔的疾病。

睡不好會影響情緒、自律神經系統、及免疫系統等，經由觀察抑鬱症患者的睡眠神經生理變化，證明抑鬱症與睡眠障礙有互相關係，睡眠問題是抑鬱症最常發生的症狀，早醒更是評估抑鬱症嚴重程度的重要指標之一，失眠不僅是抑鬱症的表現，持續失眠則被認為是抑鬱症復發的重要預測因素。睡眠障礙被認為是抑鬱症的伴隨物，但已有大量證據表明睡眠障礙優先於抑鬱症發生。然而在臨床中，抑鬱症患者的睡眠問題顯少成為診治目標，約只有一半的抑鬱症患者尋求解決睡眠障礙，研究發現未治療睡眠障礙患者近四分之三的抑鬱症會復發，因此抑鬱症發生之前治療睡眠障礙可以防止抑鬱症的發生。

睡眠障礙和抑鬱之間可能跟發炎、生化途徑、遺傳、晝夜節律有關係性：

(一)發炎假說：睡眠障礙可能會激活交感神經系統和β-腎上腺素，從而釋放神經介質並激活NF-κB轉錄因子，增加IL-6促進發炎免疫蛋白和TNF腫瘤壞死因子的濃度，進而造成抑鬱症的發生(圖一)，抑鬱症患者已被證明有較高的轉錄因子以及炎症標誌物。

圖一、睡眠障礙與抑鬱症之間的炎症機制

(二)生化途徑：重度抑鬱症的患者中，血清素代謝物和去腎上腺素濃度明顯降低，並且血清素異常傳遞，因此影響調節睡眠快速眼動期。

(三)遺傳相關：失眠主要是由環境因素、壓力或其他疾病引起，但近期一項雙胞胎的遺傳研究表明，重度抑鬱症是可以被遺傳，並具有中等至高的遺傳力。此外，失眠和抑鬱症不僅在臨床上相關，另一項研究研究表明，失眠與重度抑鬱症在遺傳上顯著重疊，女性佔56%，男性佔74% 。

(四)晝夜節律：在睡眠/覺醒週期調節中起著重要作用，睡眠障礙和環境因素導致生理時鐘異常，進而影響情緒造成抑鬱症，在重度抑鬱症患者中可以觀察到明顯的晝夜節律紊亂，因此生理時鐘、失眠和抑鬱症之間有重要相關因素。

治療抑鬱症首先需由醫師確立診斷疾病，並與醫師討論最適合的療法，利用藥物來治療，應當避免使用會加重睡眠障礙的藥物，例如某些抑鬱症藥物會增加快速眼動的潛伏期，反而抑制快速動眼期睡眠並損害睡眠連續性。此外，可以同時使用非藥物治療像是失眠認知行為治療，來提高睡眠效率並減少失眠的症狀。

睡眠障礙和抑鬱症之間是共病關係，睡眠障礙伴隨抑鬱症的患者，往往會有更嚴重的症狀，需要更長的治療時間，治療睡眠問題可以降低抑鬱症的風險。然而睡眠障礙不僅是抑鬱症的合併症，還是一種前驅症狀，除了治療抑鬱症的症狀，也必須重視睡眠障礙，二者之間習習相關，雙向的治療不僅可減緩抑鬱症的發生，也能預防後續復發的機率。

參考文獻:
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