睡眠技師 張凱婷

重疊綜合症(Overlap syndrome)一詞用於描述慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者同時存在阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnea)。慢性阻塞性肺病通常由吸菸引起，其特徵是慢性炎症導致下呼吸道以及肺部的氣流逐漸受阻(圖一)，而阻塞性睡眠呼吸中止症是睡眠時期間歇性上呼吸道塌陷引起(圖二)，因此導致睡眠期間氧氣顯著下降，從而造成死亡的風險增加，兩種病症是常見且可獨立存在，以不同的方式影響呼吸道，但抽菸是兩者共同的危險因子。

圖一、慢性阻塞性肺病因肺部的氣流受阻 

圖二、睡眠呼吸中止症間歇性上呼吸道塌陷

根據統計顯示，全球30~79 歲人群的慢性阻塞性肺病盛行率平均為 10.3%，阻塞性睡眠呼吸中止症的盛行率在9%~38% 之間，重疊綜合症的盛行率在11.9%–23.2 % 之間。重疊綜合症的臨床特徵，年齡較大並以男性為主，夜間出現更明顯的血氧濃度下降和血液中二氧化碳濃度較高，肺動脈平均壓力較高，導致更易發展成肺動脈高壓和右心室衰竭。

一項系統性文獻回顧的研究表明，重疊綜合症患者的總睡眠時間較短，睡眠時期中的作夢的快速動眼期、熟睡期的第三階段的睡眠時間百分比較低，且淺睡期的第一階段睡眠時間較長。慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸中止症和重疊綜合症患者都表現出血小板活化標誌物，如血小板分佈寬度（PDW）或平均血小板體積（MPV）增加，這與心血管疾病和血栓形成的風險相關。此外，夜間都呈現出慢性缺氧問題，紅血球是負責運送血中的氧氣，當血氧濃度降低時，紅血球就會大量增加，可能導致紅血球增多症，並且增加血液的黏稠度，使血小板血液凝固的機能隨之提高，亦是造成血栓的原因之一。

研究顯示在重疊綜合症中造成心血管疾病，其最重要的病理及生理觸發因素，為間歇性缺氧、反覆覺醒和胸腔內壓力波動。重疊綜合症與慢性阻塞性肺病或阻塞性睡眠呼吸中止症患者相比，重疊綜合症患者的夜間脈搏和頸總動脈僵硬度明顯更高，因此可能導致肺心病；重疊綜合症與慢性阻塞性肺病或阻塞性睡眠呼吸中止症患者相比，重疊綜合症患者的代謝率較差，包括腹部肥胖、高血壓、高三酸甘油脂、高密度膽固醇偏低和血糖偏高，檢驗出異常的代謝症候群。

研究結果也顯示抑鬱症經常出現在慢性阻塞性肺病患者中，當患者同時有焦慮或抑鬱症時有惡化慢性阻塞性肺病的風險。抑鬱症也好發於阻塞性睡眠呼吸中止症的患者，已被證實阻塞性睡眠呼吸中止症為抑鬱症的獨立危險因素，並且與呼吸中止的嚴重程度顯著相關，尤其女性更加顯著。另一項研究結果顯示，配戴持續性陽壓呼吸器（Continuous positive airway pressure, CPAP）治療，可以有效降低慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸中止症和重疊綜合症患者罹患抑鬱症風險並且可以改善生活品質。

慢性阻塞性肺病屬於下呼吸道阻塞，阻塞性睡眠呼吸中止症則屬於上呼吸道阻塞，重疊綜合症即上下呼吸道同時呈現阻塞，重疊綜合症的患者夜間缺氧、肺高壓、肺心症、全身性高血壓的機會增加，死亡和住院的機率也高出許多，除了睡眠中給予氧氣治療，必要時須使用陽壓呼吸器或雙陽壓器呼吸治療。從重疊綜合症的盛行率來看，對所有重度慢性阻塞性肺病患者進行阻塞性睡眠呼吸中止症篩查可能是合適的，夜間的睡眠多項生理檢查Polysomnography, PSG），應只作為診斷阻塞性睡眠呼吸中止症的黃金標準，如果懷疑慢性阻塞性肺病患者存在阻塞性睡眠呼吸中止症時，才進行睡眠檢查。

參考資料：
1.Czerwaty, K., Dżaman, K., Sobczyk, K. M., & Sikorska, K. I. (2022). The Overlap Syndrome of Obstructive Sleep Apnea and Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review. Biomedicines, 11(1), 16.
2.Singh S, Kaur H, Singh S, Khawaja I. The Overlap Syndrome. Cureus. 2018;10(10):e3453. Published 2018 Oct 15. doi:10.7759/cureus.3453