睡眠技師 林姵妤

睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea,OSA）是一種常見的睡眠障礙，在睡眠期間患者鼻咽、口咽及喉部的上呼吸道反覆發生塌陷，因而堵住呼吸道造成呼吸變淺且變費力，更嚴重者會造成氣道完全堵塞而造成吸不到空氣及窒息。而連續陽壓呼吸器（Continuous Positive Airway Pressure,CPAP）是一種常用的治療方法，通過提供持續的正壓空氣來維持患者的呼吸通暢，避免呼吸暫停或呼吸減少，對於改善睡眠質量和總體健康非常重要。
週期性肢體抽動症（Periodic limb movement disorder,PLMD）是一種在睡眠期間發生的疾病，患者的四肢在睡著時發生不自主抽動，大多在腿部表現出肌肉抽搐或伸展，包括反覆刻板的肢體持續0.5秒到10秒運動，每5秒至90秒便可能抽動1次，若每小時抽動超過15次以上，即可確定患有週期性肢體抽動症，因為此現象僅於睡覺時表現，白天則無任何症狀，故需要整夜睡眠多項生理功檢查 (Polysomnography,PSG) 做為診斷週期性肢體抽動症的黃金標準。發生週期性肢體抽動原因與家族遺傳，缺少鐵質以及選擇性血清素回收抑製劑、抗抑鬱劑、三環抗抑鬱劑、鋰和多巴胺受體拮抗劑等藥物有關。週期性肢體抽動症患者容易在睡眠期間頻繁覺醒和睡眠片段化，導致睡眠質量下降，此睡眠障礙往往會隨著年齡的增長而顯著增加，這可能與老年人對肢體運動生理和神經負擔的增加有關，一項睡眠呼吸中止症患者經由連續陽壓呼吸器治療的研究，結果顯示排除睡眠呼吸中止的共病症，年齡是週期性肢體抽動症的預測因子(如下表)。

週期性肢體抽動症與睡眠呼吸中止症的關聯，在不同的研究中顯示約有25% 到50% 共存關係，因為嚴重睡眠呼吸中止症患者頻繁覺醒和間歇性低氧血症，可能誘發交感神經活化，致使產生週期性肢體運動。此外，睡眠多項生理檢查上發現，合併週期性肢體抽動症與睡眠呼吸中止症的患者，在睡眠週期的第三期熟睡階段和快速眼動期做夢階段明顯低於單純只有睡眠呼吸中止的患者。

週期性肢體抽動症與睡眠呼吸中止症共存的患者，在接受連續陽壓呼吸器治療時，它對週期性肢體抽動症的影響仍然存在爭議，有些研究顯示陽壓呼吸器可能減少交感神經的活動與覺醒次數，因此可以降低肢體抽動頻率和強度。然而，陽壓呼吸器對於週期性肢動症的的治療效果並不一致，嚴重的睡眠呼吸中止症可能會掩蓋睡眠期間的週期性肢體動作，在治療睡眠呼吸問題後被遮蔽的週期性肢體運動就會顯現出來，因此肢體抽動指數可能增加。其他研究結果顯示週期性肢體抽動症的肢體動作，可能對陽壓呼吸器治療效果產生干擾，可能導致睡眠中斷並影響呼吸器的正常使用，陽壓呼吸器通常不是用於處理週期性肢體抽動，因為它的主要功能是提供呼吸支持，研究也顯示是無法通過陽壓呼吸器治療就完全消除週期性肢體抽動症。

同時患有睡眠呼吸中止症和週期性肢體抽動，醫師可能會結合使用陽壓呼吸器和其他治療方法，以緩解病人的症狀，如果在使用陽壓呼吸器才時出現週期性肢體抽動，需要進一步評估症狀，應該儘快諮詢睡眠醫學專家或醫師，以便進行詳細的評估和制定適合情況的治療計劃，根據症狀和需求提供相關的建議和指導，治療週期肢動症的方法可以包括：
(1)陽壓呼吸器：睡眠呼吸中止患者調整壓力和其他參數設置，減少肢體動作頻率和強度。
(2)藥物治療：評估開立肌肉鬆弛劑降低抽動的可能性。
(3)睡眠環境：確保睡眠環境舒適和無干擾，可能有助於減少其發生。
(4)身心平靜：運動、泡腳讓肌肉及心理產生放鬆的效果。
(5)補充鐵質：缺鐵患者亦可能症狀的發生，降低誘發因素。

參考資料：
1. Bakkar, L. M., Elmorshedy, R. M., & Farghaly, S. (2022). Periodic limb movement in sleep before and after continuous positive airway pressure titration in obstructive sleep-apnea patients. The Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 71(4), 507-513.
2. Alp Sinan Baran, MD and others, Change in Periodic Limb Movement Index During Treatment of Obstructive Sleep Apnea with Continuous Positive Airway Pressure, Sleep, Volume 26, Issue 6, September 2003, Pages 717–720, https://doi.org/10.1093/sleep/26.6.717