睡眠技師 黃筱雯

懷孕是一段充滿期待和變化的時期，但對許多女性來說，這段期間也伴隨著壓力、失眠和憂鬱等挑戰。

失眠在懷孕期間的普遍性及其重要性
研究表明，超過一半的妊娠中晚期女性患有臨床失眠症，這一比例遠高於一般成年人口的10-20%。懷孕期間的荷爾蒙變化、身體不適和焦慮感是失眠的主要原因之一，尤其是在失眠表現為睡眠潛伏期延長和總睡眠時間縮短時，憂鬱症的風險大幅上升。此外，懷孕期間的失眠和情緒失調可能產生妊娠糖尿病、高血壓等併發症，嚴重影響母親的健康，還可能增加早產、低出生體重等風險，並對胎兒發育造成不利影響。

反芻思維的危害：夜間過度思慮
失眠並不僅僅是睡眠不足的問題，它與情緒失調密切相關。許多孕婦在晚上出現反芻思維（Rumination），意指反覆思考過去或當前壓力和負面情緒，當一個人在夜間與社會隔離，並且沒有其他干擾時，更容易陷入反覆的思緒中，特別是試圖入睡時。夜間反芻思維是許多失眠症患者的情緒調節方式，但往往適得其反使得情緒負擔加重，加劇難以入睡的失眠症狀，形成一種惡性循環。

研究發現，懷孕期間經常反芻壓力的女性，在分娩前患憂鬱症的風險較高，這一現象在失眠患者中尤為明顯。反芻思維還與圍產期焦慮有關，孕婦對懷孕、分娩和母親角色的高度擔憂會導致臨床憂鬱和焦慮的風險增加。值得注意的是，夜間反芻與入睡困難的相關性比與睡眠維持問題的相關性更強，這與壓力相關的反芻導致睡眠潛伏期延長是一致的。

懷孕期間憂鬱症與自殺意念的風險
研究顯示，懷孕期間的反芻思維與失眠、憂鬱症、自殺意念密切相關。相較於睡眠質量好的孕婦，失眠孕婦的憂鬱和自殺意念發生率明顯較高(如下圖) ，這種風險在失眠伴隨情緒失調的情況下更加顯著，特別是當孕婦反覆思考負面情緒和壓力時。數據顯示，失眠是未來憂鬱症的重要預測因素，在憂鬱症患者中失眠問題優先出現於其他症狀。然而，失眠本身可能與自殺意念並沒有直接的因果關係，而是透過憂鬱和情緒失調等因素間接影響，因此針對孕婦的心理健康支持顯得尤為重要。

睡眠不足與情緒健康的協同效應
睡眠不足在懷孕期間會導致一系列健康問題，尤其是當睡眠不足與失眠症狀相結合時，對身心健康的負面影響更為顯著。根據一項研究，約四分之一的孕婦每晚的睡眠時間不足，相較於有正常睡眠時間的孕婦，睡眠不足的孕婦更容易出現憂鬱症狀和自殺意念。睡眠不足不僅影響孕婦的情緒調節能力，還會對身體健康產生不利影響，長期的睡眠剝奪可能導致免疫力下降、代謝問題增加，並且加劇懷孕期間的身體不適感，這些因素共同作用，使得睡眠不足的孕婦在懷孕期間面臨更大的健康風險。

社會因素與肥胖對睡眠與情緒的影響
社會經濟因素對孕婦的睡眠質量和情緒健康有著重要影響。研究報告表明，肥胖和弱勢貧困婦女可能更多的睡眠問題，弱勢貧困和肥胖女性有失眠和睡眠時間縮短的隱患，而弱勢貧困的女性失眠症狀更為嚴重。這些肥胖和弱勢貧困婦群體，在懷孕期間將有更高的失眠症狀和憂鬱症風險，然而肥胖女性不僅更容易遭遇睡眠問題，還與較高的自殺意念發生率有關。

結論
懷孕期間的失眠症狀和憂鬱問題不容忽視，尤其是在夜間反芻思維和睡眠不足的情況下，自殺意念的風險顯著增加。針對孕婦的情緒管理和睡眠質量改善措施應納入常規產前衛教，特別是對那些心理壓力大、低收入或高風險的群體。有效的情緒支持和心理健康監測不僅有助於降低孕婦的憂鬱和自殺風險，還有助於改善整體孕期體驗和胎兒發育結果。在這段生命的重要階段，睡眠質量的提升和情緒管理對於保障母親和胎兒的健康至關重要。

參考資料：
1. Kalmbach, D. A., Cheng, P., Ong, J. C., Ciesla, J. A., Kingsberg, S. A., Sangha, R., ... & Drake, C. L. (2020). Depression and suicidal ideation in pregnancy: exploring relationships with insomnia, short sleep, and nocturnal rumination. Sleep medicine, 65, 62-73.
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