撰文／江永慶 睡眠技師

夜深人靜，你或許以為白天指縫間那根燃盡的香菸，早已成為過去。但醫學證據告訴我們：它在夜裡仍不肯放過你。吸菸影響的不只是肺部或血管，更可能在睡夢中悄悄奪走大腦與心臟的氧氣。近年研究發現，**吸菸與阻塞性睡眠呼吸中止症（OSAHS, Obstructive Sleep Apnea–Hypopnea Syndrome）**不僅各自是高危因子，當兩者共存時，健康危險並非單純「一加一」，而是以倍數上升。OSAHS引起反覆夜間缺氧與睡眠片段化，吸菸又加劇上呼吸道發炎、損傷血管與神經調控，最終形成一個「從氣道到血管」的惡性循環一、過去的陰影：吸菸史如何讓夜間呼吸更危險。

一、吸菸史如何讓夜間呼吸更危險

❌共病的堆疊效應
臨床資料顯示，吸菸史越長（包年越高）的人，往往年齡較高、體重指數（BMI）與頸圍、腰圍也更大，而這些正是OSAHS的典型危險因子。更令人憂心的是，重度吸菸者罹患高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂及慢性肺病的比例都明顯偏高。

❌依賴的劑量效應
綜合分析發現，平均吸菸包年數與OSAHS嚴重度呈階梯式上升，顯示吸菸是一種「劑量依賴性毒藥」——越抽越久，夜間呼吸越不穩。
多導睡眠檢查（Polysomnography, PSG）提供了精確的量化數據，研究分析顯示：

✦呼吸中止低通氣指數（AHI）隨包年數上升：吸菸總量越高，每小時呼吸中止事件越多。
✦夜間血氧下降更劇：重度吸菸者平均血氧與最低血氧值較低，血氧低於90%的時間顯著拉長。
✦呼吸事件持續時間更久：每一次缺氧對心腦血管的衝擊更大。
✦睡眠結構受損：吸菸者常見睡眠片段化、慢波睡眠減少、REM期呼吸更不穩定。

二、尼古丁看不見的錯亂

❌尼古丁的雙向干擾

✦尼古丁是中樞神經興奮劑，短期可提升警覺與專注，但會干擾正常睡眠節律。​
✦尼古丁依賴越高，常見入睡時間延長、夜間醒來次數增加，特別是後半夜更難熟睡。​
✦半夜血中尼古丁濃度下降，會出現戒斷症狀（焦躁、心悸、壓力感），進一步破壞睡眠連續性。​
✦高尼古丁依賴者睡眠效率下降，總睡眠時間縮短，REM與深睡眠比例被壓縮。​
✦尼古丁依賴同時造成生理與心理層面的長期干擾，加重日間功能受損與主觀困擾。

❌主觀困擾的打鼾與嗜睡

✦尼古丁依賴越高，打鼾更響、呼吸暫停更明顯。​
✦主觀睡眠品質更差，白天嗜睡分數（如Epworth量表）更高。​
✦日間嗜睡與交通事故、心血管事件風險密切相關。​
✦惡性循環：「夜間呼吸障礙→白天疲倦→尼古丁提神→再度失眠」。​
✦生理與心理雙重困擾，形成惡性牢籠。

三、臨床視角：確認「菸史＋依賴」

❌臨床評估不該只問「有沒有抽菸」

✦記錄抽菸包數/年數：與OSAHS生理嚴重度、血氧變化及共病風險高度相關。
✦評估尼古丁依賴：可用尼古丁成癮度量表(FTND)，了解失眠、夜間覺醒、日間嗜睡與情緒問題。
✦整合檢視共病：吸菸與OSAHS都與高血壓、糖尿病、憂鬱症等重疊，彼此間存在交互效應。

✅個體化策略，組合不同重點

✦吸菸史長但已戒菸者： 著重於氣道結構改善、CPAP治療及心代謝風險控制。戒菸雖不能逆轉傷害，但能防止惡化。
✦年輕、高依賴但菸齡短者： 應優先進行戒菸治療與睡眠行為介入（如CBT-I），防止失眠與嗜睡惡化。
✦重度OSAHS＋重度吸菸者： 戒菸與OSAHS治療必須同步進行，視為「整體治療方案」的一部分，而非分開處理。

四、公眾健康訊息：沒有安全的吸菸量

✅戒菸永遠不嫌晚

研究指出，重度吸菸者（>20包年）不僅OSAHS罹患率增加，病情也更嚴重。即使你每天只抽幾支，只要時間夠長，包年數仍會累積。這筆「健康負債」最終會以夜間缺氧、心肌梗塞、中風或認知功能下降的形式索取利息。

✦戒菸的好處往往在數天內就能被察覺：血氧恢復，呼吸更順。
✦上呼吸道發炎減輕，打鼾減少。
✦睡眠片段化下降，白天精神變好。
✦心血管與代謝壓力逐步減輕。

五、結語：在每一口呼吸裡，重新思考與香菸的關係

吸菸史像一種「慢性毒」，默默地加重OSAHS與血管疾病；尼古丁依賴則如「急性干擾」，讓你在夜裡難以安睡、白天難以專注。兩者合在一起，不只是健康危險的加乘，更是生活品質的瓦解。

無論你身處哪個階段剛開始嘗試戒菸、懷疑自己有OSAHS，或已經確診尋求專業的睡眠評估與戒菸輔導，永遠不算太晚。

從今晚開始，放下手中的香菸，為每一口平穩的呼吸與每一夜的深眠，點亮新的清晨。

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