睡眠技師 黃俊國

現代人忙碌於工作，睡眠時間被嚴重壓縮，使得平日睡眠不足，週末過多的補眠，不良睡眠習慣，不論是睡太少還是睡太多，對心臟都是沉重的負擔，日子一久就會出現毛病，很可能讓心臟無法正常收縮輸送血液，可能導致心臟問題。

臨床上心電圖記錄，使用的紙速為25mm/sec，睡眠檢查的10秒紀錄視窗，相當於30mm/sec的紙張速度，因此跟臨床心電圖相似。美國睡眠醫學會(AASM)在睡眠期間心臟事件判讀標準，睡眠期間正常竇性心律，特徵是直立的P波，R波和T波(圖一），正常個體中，非快速眼動（NREM）睡眠期間的心率低於清醒期間，由於睡眠期間的副交感神經占優勢引起。通常情況下，心臟會有輕微超速和呼氣減慢，如果心率與呼吸的變化很大，被稱為竇性心律失常（圖二）。

(圖一)正常竇性心律                                                    (圖二)竇性心律失常，呼氣時心率減慢，箭頭處。

睡眠期間心臟問題
阻塞性睡眠呼吸暫停：心率變化開始呼吸暫停時心率減慢，呼吸暫停初期輕微增加，歸因於迷走神經張力和缺氧增加。呼吸暫停期間保持不變或減少，由於副交感神經張力和交感神經張力的相對數量，並且在後期間心率增加（圖三）。
竇性心搏過緩：6歲至成人持續的心率小於40次/分鐘，可能是正常變異，與高副交感神經張力引起的，或與傳導系統疾病相關的藥物（如β-受體阻滯劑）的作用有關。
竇性停頓：美國睡眠醫學會判讀手冊建議，6歲至成人心跳暫停大於3秒，判讀心搏停止(圖四)。

(圖三)阻塞性睡眠呼吸暫停的心率變化                   (圖四)睡眠期間竇性停頓

房室傳導阻滯：一級房室阻滯義為P-R間隔大於0.2秒，其特徵在於P-R間期逐漸增加，隨後是未傳導的P波(圖五)；二級阻滯(Mobitz II)，其特徵在於沒有前導PR延長的非導電P波；三級AV阻滯，其特徵在於沒有P波傳導，早期收縮位於AV節點或心室，P波和QRS波群沒有固定的關係(圖六)。

  (圖五)一級及二級房室阻滯                                       (圖六)二級房室阻滯及三級房室阻滯

心搏過速：成人持續心率大於90 次/分鐘，兒童心率要快得多，必須根據年齡進行調整。對於窄複合體（ Narrow-complex tachycardia，圖七）和寬複合體（Wide-complex tachycardia，圖八）心搏過速，都必須至少存在三次心率大於100/分鐘。對於窄複雜的心搏過速，QRS持續時間小於0.12秒，對於廣泛複雜的心搏過速，QRS持續時間大於0.12秒。除非另有證實，否則通常認為複雜的心搏過速是室性心搏過速。
     

(圖七)Narrow-complex tachycardia心搏過速         (圖八) Wide-complex tachycardia心搏過速

早期收縮：（Premature Beats，PB），根據QRS間期的寬度進行分類，寬複雜的PB稱為心室早期收縮（premature ventricular contractions，PVC），而復雜的早期收縮稱為上心室早期收縮（supraventricular premature beats ，SVPBs）。如果在狹窄的QRS早期收縮之前可以識別異位P波，則經常使用術語心房早期收縮 (premature atrial contractions ,PAC，圖九）。

(圖九)心房早期收縮                                                          (圖十)寬的QRS中，可以發現心律調節器尖峰

心律調節器(Pacemakers)：，具有單心室起搏導聯的調節器，在發生心室起搏時導致寬複雜的QRS（圖十）。如果心房率低於設定閾值或未進行心房搏動，節律可以從窄複雜節律（正常竇）轉換為寬複雜節律。突然出現的複雜節奏可能會導致睡眠中心出現恐慌，因此，必須知道被檢查的患者是否裝有心律調節器。

睡眠障礙會導致心臟問題，但透過良好的飲食、規律的運動、正常的體重、以及沒有吸煙的習慣，都能夠讓睡眠障礙機率降低，進而減少心臟問題。

參考文獻：
2015 Sleep Medicine Pearls 25.26