原來睡眠檢查 也可以發現心臟問題

2019/8/14
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睡眠技師 黃俊國

現代人忙碌於工作,睡眠時間被嚴重壓縮,使得平日睡眠不足,週末過多的補眠,不良睡眠習慣,不論是睡太少還是睡太多,對心臟都是沉重的負擔,日子一久就會出現毛病,很可能讓心臟無法正常收縮輸送血液,可能導致心臟問題。

臨床上心電圖記錄,使用的紙速為25mm/sec,睡眠檢查的10秒紀錄視窗,相當於30mm/sec的紙張速度,因此跟臨床心電圖相似。美國睡眠醫學會(AASM)在睡眠期間心臟事件判讀標準,睡眠期間正常竇性心律,特徵是直立的P波,R波和T波(圖一),正常個體中,非快速眼動(NREM)睡眠期間的心率低於清醒期間,由於睡眠期間的副交感神經占優勢引起。通常情況下,心臟會有輕微超速和呼氣減慢,如果心率與呼吸的變化很大,被稱為竇性心律失常(圖二)。

normal   Arrhythmia-RES

(圖一)正常竇性心律                                                    (圖二)竇性心律失常,呼氣時心率減慢,箭頭處。

睡眠期間心臟問題
阻塞性睡眠呼吸暫停:心率變化開始呼吸暫停時心率減慢,呼吸暫停初期輕微增加,歸因於迷走神經張力和缺氧增加。呼吸暫停期間保持不變或減少,由於副交感神經張力和交感神經張力的相對數量,並且在後期間心率增加(圖三)。
竇性心搏過緩6歲至成人持續的心率小於40次/分鐘,可能是正常變異,與高副交感神經張力引起的,或與傳導系統疾病相關的藥物(如β-受體阻滯劑)的作用有關。
竇性停頓美國睡眠醫學會判讀手冊建議,6歲至成人心跳暫停大於3秒,判讀心搏停止(圖四)。

sinus arrest      OSA ECG 

(圖三)阻塞性睡眠呼吸暫停的心率變化                   (圖四)睡眠期間竇性停頓

房室傳導阻滯一級房室阻滯義為P-R間隔大於0.2秒,其特徵在於P-R間期逐漸增加,隨後是未傳導的P波(圖五);二級阻滯(Mobitz II),其特徵在於沒有前導PR延長的非導電P波;三級AV阻滯,其特徵在於沒有P波傳導,早期收縮位於AV節點或心室,P波和QRS波群沒有固定的關係(圖六)。

Mobitz Type 1.2    Mobitz Type 2.3

  (圖五)一級及二級房室阻滯                                       (圖六)二級房室阻滯及三級房室阻滯

心搏過速成人持續心率大於90 次/分鐘,兒童心率要快得多,必須根據年齡進行調整。對於窄複合體( Narrow-complex tachycardia,圖七)和寬複合體(Wide-complex tachycardia,圖八)心搏過速,都必須至少存在三次心率大於100/分鐘。對於窄複雜的心搏過速,QRS持續時間小於0.12秒,對於廣泛複雜的心搏過速,QRS持續時間大於0.12秒。除非另有證實,否則通常認為複雜的心搏過速是室性心搏過速。
Wide-complex tachycardia     
Narrow-complex tachycardia

(圖七)Narrow-complex tachycardia心搏過速         (圖八) Wide-complex tachycardia心搏過速

早期收縮(Premature Beats,PB),根據QRS間期的寬度進行分類,寬複雜的PB稱為心室早期收縮(premature ventricular contractions,PVC),而復雜的早期收縮稱為上心室早期收縮(supraventricular premature beats ,SVPBs)。如果在狹窄的QRS早期收縮之前可以識別異位P波,則經常使用術語心房早期收縮 (premature atrial contractions ,PAC,圖九)。

    Atrial Premature Contractions     Wide-QRS-pacemaker

(圖九)心房早期收縮                                                          (圖十)寬的QRS中,可以發現心律調節器尖峰

心律調節器(Pacemakers),具有單心室起搏導聯的調節器,在發生心室起搏時導致寬複雜的QRS(圖十)。如果心房率低於設定閾值或未進行心房搏動,節律可以從窄複雜節律(正常竇)轉換為寬複雜節律。突然出現的複雜節奏可能會導致睡眠中心出現恐慌,因此,必須知道被檢查的患者是否裝有心律調節器。

睡眠障礙會導致心臟問題,但透過良好的飲食、規律的運動、正常的體重、以及沒有吸煙的習慣,都能夠讓睡眠障礙機率降低,進而減少心臟問題。

參考文獻:
2015 Sleep Medicine Pearls 25.26

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