手腳揮舞、夢魘、鬼壓床,擾人清夢的異睡症

2020/8/21
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睡眠技師 黃筱雯

異睡症是指在剛入睡時,睡眠期間或覺醒後出現動作、言語的現象,大部分的臨床診斷都是不良事件,通常與快速動眼期睡眠有關的異睡症類型包括三種。

快速動眼期行為障礙(REM behavior disorder ,RBD):
其特徵是與夢境內容相關的肌肉張力失常的行為。通常是暴力夢境,肢體和身體反映出夢的劇烈動作,例如撞牆、踢腳,並且可能出現情緒激動的夢話,當醒來時可能記得或不記得夢的內容。發作時可能會對患者或床伴造​​成嚴重傷害,通常每週發生一到四次,好發於男性,年紀為50-60歲左右。RBD可能與許多神經系統疾病有關,包括猝睡症、α-突觸核蛋白變異,帕金森症,路易體癡呆症和多發性系統退化症。近期研究發現,最初被診斷特發性RBD的患者,有81%後來發展為帕金森症或非典型帕金森症後群。建議使用包含視頻的多項睡眠生理檢查(PSG),並增加腿部和手臂肌電圖。一次的PSG檢查可能不會發現異常行為或身體動作,但通常REM睡眠會發現沒有肌肉張力失常的證據,如果無法明確診斷,可進行多次睡眠檢查。PSG判讀標準:下顎肌電圖顯示持續性肌肉活動(圖一)和/或過度短暫性肌肉活動(圖二)診斷必須結合同步錄音、錄影或臨床病史。

REM parasomnia        REM Parasomnia-2

(圖一)某頁下顎肌電圖至少超過50%的持續性肌肉活動    (圖二)短暫陣發性肌肉活動振幅超過4倍,時間01~5秒

RBD患者環境預防措施,獨立的睡覺房間,關閉並鎖上門窗,移走尖銳邊緣的家具,在床附近地板上使用床墊或墊子是可用的。藥物治療的使用clonazepam及褪黑激素作為單獨的藥物或作為clonazepam的附加劑,是有效的治療方法。

反復發作的獨立性睡眠麻痺(Recurrent Isolated Sleep Paralysis):
特徵是在睡眠開始或覺醒時無法移動,清醒且記得該事件,俗稱鬼壓床。儘管橫膈膜肌功能不受影響,但呼吸困難的感覺很常見。可以通過與人接觸或與之交談,或者由自己付出巨大的努力來中斷情節。睡眠麻痺發作的頻率很大,一生一次到每月一次,睡眠中斷,不規律的睡眠時間,睡眠剝奪和壓力是已知的觸發因素。在大多數情況下,不需要藥物治療,避免睡眠不足並規律睡眠可能有助於預防,SSRI(抗抑鬱藥)和低劑量TCA通常是有效治療方法。

魘症(Nightmares):
特徵在於反復發作的噩夢,夢境通常是在REM睡眠期間發生,幾乎不會有任何肢體動作,流汗、臉潮紅也是很少見,但令人不安的心理經歷,及逼真的夢境通常會導致甦醒,驚醒後意識清楚且歷歷在目。噩夢可能是急性壓力疾患(ASD)或創傷後壓力症候群(PTSD)1個月或更長時發生, PTSD 在3個月內的發生噩夢更高達80%。3~5歲的兒童中,有10%至5​​0%的噩夢十分嚴重,足以喚醒父母入睡。藥物方面,如抗憂慮藥物、高血壓藥物、抗組織胺等也會導致夢魘。夢魘症極少數使用藥物治療,而認知行為療法已成功用於治療噩夢。

參考資料:

1. Richard B. Berry MD 及 Mary H. Wagner MD Sleep Medicine Pearls, Patient 104, 552-555

2. 家庭醫學與基礎醫療,第二十八卷第九期,類睡症的評估與治療,葉維中、陳崇賢

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