睡眠技師 黃筱雯

異睡症是指在剛入睡時，睡眠期間或覺醒後出現動作、言語的現象，大部分的臨床診斷都是不良事件，通常與快速動眼期睡眠有關的異睡症類型包括三種。

快速動眼期行為障礙（REM behavior disorder ,RBD）:
其特徵是與夢境內容相關的肌肉張力失常的行為。通常是暴力夢境，肢體和身體反映出夢的劇烈動作，例如撞牆、踢腳，並且可能出現情緒激動的夢話，當醒來時可能記得或不記得夢的內容。發作時可能會對患者或床伴造​​成嚴重傷害，通常每週發生一到四次，好發於男性，年紀為50-60歲左右。RBD可能與許多神經系統疾病有關，包括猝睡症、α-突觸核蛋白變異，帕金森症，路易體癡呆症和多發性系統退化症。近期研究發現，最初被診斷特發性RBD的患者，有81％後來發展為帕金森症或非典型帕金森症後群。建議使用包含視頻的多項睡眠生理檢查(PSG)，並增加腿部和手臂肌電圖。一次的PSG檢查可能不會發現異常行為或身體動作，但通常REM睡眠會發現沒有肌肉張力失常的證據，如果無法明確診斷，可進行多次睡眠檢查。PSG判讀標準:下顎肌電圖顯示持續性肌肉活動(圖一)和/或過度短暫性肌肉活動(圖二)診斷必須結合同步錄音、錄影或臨床病史。

(圖一)某頁下顎肌電圖至少超過50%的持續性肌肉活動    (圖二)短暫陣發性肌肉活動振幅超過4倍，時間01~5秒

RBD患者環境預防措施，獨立的睡覺房間，關閉並鎖上門窗，移走尖銳邊緣的家具，在床附近地板上使用床墊或墊子是可用的。藥物治療的使用clonazepam及褪黑激素作為單獨的藥物或作為clonazepam的附加劑，是有效的治療方法。

反復發作的獨立性睡眠麻痺(Recurrent Isolated Sleep Paralysis):
特徵是在睡眠開始或覺醒時無法移動，清醒且記得該事件，俗稱鬼壓床。儘管橫膈膜肌功能不受影響，但呼吸困難的感覺很常見。可以通過與人接觸或與之交談，或者由自己付出巨大的努力來中斷情節。睡眠麻痺發作的頻率很大，一生一次到每月一次，睡眠中斷，不規律的睡眠時間，睡眠剝奪和壓力是已知的觸發因素。在大多數情況下，不需要藥物治療，避免睡眠不足並規律睡眠可能有助於預防，SSRI（抗抑鬱藥）和低劑量TCA通常是有效治療方法。

夢魘症(Nightmares):
特徵在於反復發作的噩夢，夢境通常是在REM睡眠期間發生，幾乎不會有任何肢體動作，流汗、臉潮紅也是很少見，但令人不安的心理經歷，及逼真的夢境通常會導致甦醒，驚醒後意識清楚且歷歷在目。噩夢可能是急性壓力疾患(ASD）或創傷後壓力症候群(PTSD)1個月或更長時發生， PTSD 在3個月內的發生噩夢更高達80％。3~5歲的兒童中，有10％至5​​0％的噩夢十分嚴重，足以喚醒父母入睡。藥物方面，如抗憂慮藥物、高血壓藥物、抗組織胺等也會導致夢魘。夢魘症極少數使用藥物治療，而認知行為療法已成功用於治療噩夢。

參考資料:

1. Richard B. Berry MD 及 Mary H. Wagner MD Sleep Medicine Pearls, Patient 104, 552-555

2. 家庭醫學與基礎醫療，第二十八卷第九期，類睡症的評估與治療，葉維中、陳崇賢