睡眠技師 林姵妤

治療阻塞型睡眠呼吸中止症的方法，除了減重、手術及使用非侵入性的陽壓呼吸器之外，另外一類非侵入性治療的選擇，就是使用口內裝置(Oral Appliance；OA)，大致可分兩大類，舌頭前移裝置及下頜前移器具。對於輕度 (Mild，AHI=5-15次/H)或是中度(Moderate，AHI=15-30次/H) 的阻塞型睡眠呼吸中止症患者，可以有效地改善其狀況。此外，原發性打鼾、無法忍受配戴陽壓呼吸器者，或手術後成效不彰也可考慮使用此類裝置。

舌頭前移裝置：為患者量身訂做的舌固定裝置(圖一)及舌穩定裝置(圖二)有大、中、小三種尺寸可供選擇。主要改變和固定舌頭的位置，並且有將下顎帶向前的效果，其運作的方式是靠吸的方式將舌頭向前拉，此舉同時會增加舌肌的張力，防止舌根於仰臥時下垂而阻塞呼吸道。

   
(圖一)舌固定裝置Tongue retaining device (TRD).      (圖二)舌穩定裝置Tongue stabilizing device (TSD)

下頜前移器具：往前及往下拉並固定下頜，睡眠時戴著它，擴張上呼吸道，尤其是口咽的孔徑，防止呼吸道內軟組織，如軟顎、懸壅垂、咽壁等震動所發出的鼾聲，並降低吸氣時咽部塌陷阻塞的可能(圖三)。

(圖三) 下頜前移器具mandibular advancing devices (MADs)，前臂可調整下頜突出距離

使用口內裝置前評估：所有患者接受治療前應該都接受多項睡眠生理檢查(PSG)，即使只是原發性打鼾，並且需要受過相關訓練的牙醫師判斷牙齒、牙齦狀況、咬合類型。中度至嚴重顳下頜關節疾病，下顎活動度不佳，無法張開嘴巴及伸出下顎骨；中度至重度磨牙，缺牙，嚴重牙周病，牙齒狀況不佳都是口內裝置治療的禁忌症，總體而言必須有健康牙齒與下頜有往前伸的功能，才能使用口內裝置。

配戴口內裝置可能的副作用和併發症：最常見的副作用包含顳下頜關節及肌筋膜疼痛、牙齒的壓痛及過多的唾液分泌。某些使用舌頭前移裝置治療的患者在夜間可能會感到舌頭疼痛或設備滑脫困難。對於下巴、牙齒疼痛及唾液的問題，有時候病人可能需要數週的適應期，才能慢慢免除各種不舒服的現象。此外有研究表示使用口內裝置3至5年後，可能會引起牙列的輕微變化。

口內裝置後續追蹤管理：患者需要配戴口內裝置進行睡眠多項生理檢查(PSG)，來調整裝置的有效性。配戴半年進回診牙科，此後每年定期追蹤，緩解副作用以及咬合變化。定期回診治療呼吸中止的臨床醫生，如果症狀惡化或複發，需再次進行一次睡眠檢查。

參考文獻:
1. February 2014Journal of clinical sleep medicine: JCSM: official publication of the American Academy of Sleep Medicine 10(2):215-2
2.Richard B. Berry MD、Mary H. Wagner MD．PAP Titration and Auto-Titration Sleep Medicine Pearls, 284-292.