睡眠技師 劉憶蓉

打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症形成的原因複雜，須先確認在上呼吸通道的阻塞部位，再根據個別部位的解剖結構特性，替患者量身設計治療計畫。常見的阻塞部位包括鼻部、腭後區(軟腭、腭扁桃)及舌後區(舌根)。

外科手術在治療上的方法包括:
息鼻肉視鏡手術: 利用內視鏡將嚴重病變的組織去除，恢復鼻竇開口通暢，鼻竇內纖毛的功能可逐漸正常。
鼻中膈及下鼻甲整型術: 鼻部解剖結構異常的患者，例如鼻中膈彎曲或鼻孔過小。
扁桃腺及腺樣體切除術: 扁桃腺及腺樣體腫大且對呼吸道氣流產生阻礙患者。
傳統懸壅腭咽整型術(UPPP): 減少軟顎及懸壅垂的組織，以及割除扁桃腺組織。
鼻甲及軟腭雷射(LAUP):  二氧化碳雷射減少懸壅垂和周邊軟顎組織，但不作用在扁桃腺和外側咽組織。
頦舌肌前置術(GGA): 切取頦舌肌固定於下頜骨處的骨頭，將其往前拉緊並固定，使舌根前移，因此擴大舌後呼吸道。
舌骨懸吊術: 將舌骨拉往前下方，並固定於甲狀軟骨上，使舌頭及會厭軟骨前移，藉以擴大舌後及下咽之氣道。
氣管造口術: 嚴重阻塞型呼吸中止，使用持續正壓呼吸無效時最後一個方法，也是最有效。但此種手術需在脖子上留一個缺口，可能會有感染的情形發生。

但若是針對阻塞型睡眠呼吸中止症的患者來說，手術成功是指AHI減少50%，而且術後AHI降到二十以下。此外，手術還要面對一些可能復發以及併發症問題。如果睡眠呼吸中止的症狀或體重恢復，患者應重新進行檢查評估。大多數內科醫師會建議針對中度以及重度OSA患者，配戴連續正壓呼吸器（CPAP），而不要貿然接受手術。

近年來隨著科技的進步，運用射頻無線電波(radiofrequency, RF)來恢復呼吸道的寬廣，效果不錯，儼然成為治療睡覺鼻塞、打鼾、阻塞性睡眠呼吸中止症的第一道防線。射頻可以縮減鼻部、口咽部過多的組織，例如鼻甲、軟腭、扁桃或舌根。手術時間與出血的情形更是大幅改善 ，更是打鼾者的一大福音。

參考資料
1. Sleep Medicine Pearls (Third Edition) 2015, Pages 341-348
2. Christine H J Won.Kasey K Li.Christian Guilleminault.Surgical treatment of obstructive sleep apnea: Upper airway and maxillomandibular surgery.PROCEEDINGS OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY VOL 5 2008