睡眠技師 黃篠雯

不規則的睡眠(Irregular Sleep Wake Rhythm Disorder ,ISWRD )是晝夜節律睡眠-清醒障礙其中一種，特徵是缺乏明確定義的睡眠和覺醒行為的晝夜節律。通常情況下，睡眠時間似乎不一致，睡眠和喚醒時間會散佈在一天中。睡眠模式被分解成片斷化，在24小時內數各小睡，這類似於睡幾個小時接著醒幾個小時的嬰兒，但將所有小睡時間加起來，則該年齡的總睡眠時間可能是正常的(圖一)。

圖一：不規則的睡眠－清醒節律障礙的睡眠清醒時間

臨床症狀
    ✦白天和晚上小睡一會兒
    ✦沒有規律的睡眠時間和清醒時間
    ✦入睡困難或清醒時很疲倦
    ✦總睡眠時間不符合該年齡

風險因素
該疾病相當罕見，沒有性別的差異，未被確定有家族遺傳，患病率未知，可以是特發性的。出現於有嚴重腦部功能異常的人，與中樞神經的疾患有關，可能發生包括:
    ✦老年癡呆症
    ✦智力低下
    ✦精神疾病
    ✦頭部外傷
    ✦下視丘腫瘤
    ✦年長者

臨床診斷
諮詢睡眠專科醫師，告知醫師藥物、酒精和家族病史的信息，以及曾經有過其他睡眠或神經系統疾病。進行徹底的醫學和神經系統檢查，填寫睡眠日誌以記錄數週內的自然睡和醒來時間，此外Epworth嗜睡量表對嗜睡狀況進行評分，也可以測量體溫或褪黑激素水平但這些方法較常用於研究。通常不需要整夜的多項睡眠生理檢查(PSG)，但有其他睡眠障礙的風險，則可能需要進行睡眠檢查。多項睡眠生理檢查(PSG)，監測睡眠時的腦電波，心跳，肌肉活動和呼吸狀況，它還記錄腿部活動，這表明是否還有其他睡眠障礙正在引起或增加的睡眠問題。例如:睡眠呼吸中止症和周期性肢體抽動障礙。

治療方式
   ✦節律治療
患者須先使用活動腕錶配合睡眠日誌紀錄每日的睡眠日記，再由專業睡眠管理師採用漸進式方式來調整睡醒節律。整個療程可能需要2到4星期來達到所訂的目標。
   ✦藥物治療
睡眠節律障礙治療最常使用的藥物為褪黑激素，這是一種人體自然分泌的神經荷爾蒙，作用為促發生物的夜間訊號，及促進睡眠的相關行為及反應。褪黑激素可能會因年紀漸長或是睡眠時間不規律的問題，而逐漸減少或分泌時間紊亂，故有時需要透過口服的方式來取得。
  ✦光照治療
光照治療是利用光線經視網膜傳送訊息到大腦位於下視丘的神經核，並啟動大腦後續連鎖反應，以平衡體內褪黑激素分泌，達到調整生理時鐘與改善睡眠節律的目的，可依照想要調整的節律目標施以不同的光照時間。一般而言，清晨的光照治療可將入睡時間前移，而黃昏的光照治療會將入睡時間後移。光照治療也可能有改善入睡困難、延長睡眠時間、及增加睡眠效率的效果。光照治療由於已將紫外線濾去，所以使用上相當安全，不會有曬傷、白內障或是皮膚癌的副作用。

睡眠問題應該尋求醫師的建議，這種疾病會導致工作和家庭問題。睡眠或清醒沒有時間表或規律，導致生活時間與他人不符，難以維持關係和社會責任，可能使得束手無策和孤立，家庭帶來的束縛。有些人嘗試通過藥物或酒精來改正睡眠問題，可能只會更加問題惡化。

參考資料:
1. Phyllis C.ZeeMD, PhDaMichael V.VitielloPhD, Circadian Rhythm Sleep Disorder: Irregular Sleep Wake Rhythm, Sleep Medicine Clinics Volume 4, Issue 2, June 2009, Pages 213-218
2. 睡眠疾患手冊-葉世彬