睡眠技師 劉憶蓉

一名45歲的男性，失眠及長期的重度抑鬱症病史
沒有打鼾、週期性肢體抽動症和睡眠呼吸中止症狀，服用SSRI靠抑鬱症藥物 fluoxetine 60mg治療有效果。儘管患者的活力和悲傷感得到了很大改善。但是，服用要藥物後存在副作用，例如：困難入睡、續睡困難、夜間頻繁醒來、早上易疲倦。身體檢查：身高6英尺；體重200磅；Mallampati 2(呼吸道分級評估)；頸圍：周長16英寸；胸部：清晰；心臟：正常；四肢：無水腫。

診斷為失眠與抑鬱症或並存抗抑鬱藥的副作用。
✦失眠是抑鬱症患者的常見問題，多達60％的抑鬱症患者抱怨失眠。
✦選擇性血清回收抑制劑類(SSRI)、正腎上腺素與血清回收抑制劑類(SNRI)治療抑鬱症可能會加劇失眠。
✦抑鬱症和失眠症患者：較短的快速動眼期潛伏期。
✦Mirtazapine,Bupropion,Trazodone 藥物副作用 ：快速動眼期增加減少。
✦Nefazodone 藥物副作用：快速動眼期增加。
✦Mirtazapine 藥物副作用：增加體重增加。
✦Trazodone  藥物副作用：陰莖異常勃起和體位性低血壓有關，也會延長快速動眼期潛伏期 。
✦SSRI類藥物改成Nefazodone or Mirtazapine可以改善抑鬱和持續性失眠患者的睡眠質量。
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(表一) 失眠合併抑鬱症的治療

一名30歲女性因為特發性失眠而被轉介睡眠檢查
沒有睡眠呼吸中止症病史，但有嚴重嗜睡情形，每晚睡9至10個小時，但早晨仍然困難起床，未服用任何助眠藥物，但每天飲酒習慣。過去幾個月中體重增加了5磅。對日常生活及任何活動都沒有感到有趣，刷爆信用卡額度，精力和性慾也隨之增加，並與兩名已婚同事發生性關係。這種期況，過去的兩年中至少發作兩次，每次發作持續數週。

(表二)睡眠檢查結果

診斷為第二型躁鬱症。
✦白天過度嗜睡是 第二型雙相抑鬱症 (第二型躁鬱症，Bipolar-2，簡稱BP-2)， 鑑別診斷的一部分。
✦三種藥物被FDA批准用於治療雙相抑鬱症 : Quetiapine XR、Fluoxetine+Olanzapine,、Lurasapride。
✦患者通常沒有客觀的睡眠不足證據（MSLT 檢查平均入睡時間>10 分鐘）。
✦雙相抑鬱症常被誤診為單相抑鬱症，兩者之間治療方式有所不同，必須由精神科醫師指導。
✦第二型雙相抑鬱症(BP-2)至少需要一個躁狂發作和一個嚴重的抑鬱發作，並且沒有躁狂發作。
✦第二型雙相抑鬱症(BP-2)抑鬱發作對患者的生活影響最大。
✦第一型雙相抑鬱症(BP-1)至少需要一次躁狂發作，可能發生輕躁狂或抑鬱發作。
✦第一型雙相抑鬱症(BP-1)的患者通常在大約50％的時間內出現症狀，而抑鬱的時間大約是躁狂的三倍。
✦第一型雙相抑鬱症(BP-1)的患者通常與其他疾病並存有關，最常見的是焦慮症和藥物濫用症。
✦第一型雙相抑鬱症(BP-1)自殺意念的風險增加與情緒從抑鬱轉變為躁狂有關，如果從未住院過。

(表三)單極抑鬱症與雙相抑鬱症差異性


典型抑鬱症患者經常抱怨失眠和體重減輕，但非典型抑鬱症患者卻會體重增加 。非典型性失眠可能發生於單相抑鬱，季節性情感障礙（SAD）或雙相情感障礙的抑鬱期。躁狂發作會導致喪失能力，常常導致住院，無法正常工作或出現精神病行為。輕躁患者活力降低，睡眠需求少，但沒有嗜睡現象。

參考資料:
1.Patient-124---A-45-Year-Old-Man-with-Persistent-Insomnia-_2015_Sleep-Medicin
2.Patient-125---A-30-Year-Old-Woman-Who-Has-Difficulty-Ge_2015_Sleep-Medicine