睡眠技師 張凱婷

心房顫動（Atrial fibrillation，AF）是一種常見的心律不整，總人口的盛行率約為1至2%，心房顫動的患者發生缺血性中風是正常同年齡層的大約 20 倍。阻塞性睡眠呼吸中止症（Obstructive sleep apnea syndrome，OSA）是在夜間普遍發生的呼吸障礙，總人口的盛行率約為17%，研究證實阻塞性睡眠呼吸中止症是缺血性中風的獨立危險因素。

阻塞性睡眠呼吸中止症引發的夜間血氧飽和度下降，胸腔壓力變化，自律神經失衡，自由基與抗氧化物間比值失衡的氧化壓力，發炎反應，左心室功能障礙及神經賀爾蒙活化，這些研究已經證實是阻塞性睡眠呼吸中止症患者產生心房顫動的原因。而在心房顫動患者中患有睡眠呼吸中止症約32%至49%，疾病彼此有獨立的關聯性。此外，研究也顯示配戴連續型陽壓呼吸（Continuous positive airway pressure ventilation，CPAP）改善睡眠呼吸中止症，有效降低心房顫動發生率及復發的風險。

日前一項缺血性中風患者的研究，利用整夜睡眠多項生理功能檢查(Polysomnography, PSG)來確定阻塞性睡眠呼吸中止症和心房顫動之間的關聯性。總共招募258名正在接受神經康復治療的缺血性中風患者，其中被發現有心房顫動的有26名，並經由美國國家衛生院腦中風量表評估中風嚴重度高，巴氏日常量表評估日常生活活動較低；而其中沒有心房顫動132名，睡眠多項生理檢查發現平均血氧飽和度較高。再對全部缺血性中風患者受試者進行睡眠多項生理檢查，發現年齡較大患者睡眠呼吸中止指數(Apnea-hypopnea index，AHI)較為嚴重，每小時的障礙指數(Disturbance index，DI)也比較高，但平均血氧飽和度跟年齡沒有顯著相關性(Table 2)。此外，研究分析顯示平均血氧下降飽和度(Mean desaturation)與心房顫動存在顯著危險對比值(Table 3)。

這個研究顯示在接受神經康復治療的缺血性中風患者中，阻塞性睡眠呼吸中止症引起的夜間缺氧，可能造成左心室舒張功能障礙並且增加左心房壓力和大小，最終形成心房顫動。因此的阻塞性睡眠呼吸中止症引起的夜間缺氧是心房顫動心獨立預測因素，並且是隱源性中風的潛在治療目標。

參考資料: Chen CY, Ho CH, Chen CL, Yu CC。Nocturnal Desaturation is Associated With Atrial Fibrillation in Patients With Ischemic Stroke and Obstructive Sleep Apnea。Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 13, No. 5, 2017