睡眠技師 謝怡葶

磨牙（Bruxism）是一種常見但往往被忽略的睡眠問題，對口腔和整體健康產生負面影響。磨牙被定義為一種異常重複性的下顎肌肉活動，包括咬緊或牙齒磨擦。研究已經顯示與牙齒疼痛、牙齒損傷、頭痛、睡眠呼吸中止症、失眠以及精神疾病存在關聯性，並且影響日常功能，尤其是顳顎疾病和肌肉疼痛為睡眠磨牙的關鍵合併症狀。瞭解磨牙的原因、症狀以及相應的治療方法，對於預防和管理磨牙至關重要。及時尋求專業的口腔健康建議和指導，可以緩解磨牙帶來的不適保護牙齒健康，並改善睡眠品質和整體生活質量。

盛行率
根據流行病學研究結果，磨牙疾病可分為睡眠磨牙和清醒磨牙，睡眠磨牙的盛行率估計為6%至8%，而清醒磨牙的盛行率則高達30%，儘管兩者被視為不同的疾病，但有研究表明同時出現的比例高達20%，這暗示可能有共同的病因。睡眠磨牙的女性所佔比例高，而男性占比例較少，這可能與女性因為疼痛就醫意願性較高有關。

風險因素
✦心理因素：生氣、沮喪和壓力，以及不斷增加的焦慮或壓力。
✦好發年齡：磨牙症在幼兒中較為常見，但一般會在成年後消失。
✦人格特質：爭強好鬥或好動的人格類型。
✦特定藥物：興奮劑和精神活性藥物的副作用，例如某些抗抑鬱藥。
✦行為習慣：抽煙、酒精、飲用含咖啡因的飲料。

家族遺傳
研究發現睡眠磨牙潛在的遺傳易感性，往往表現出明顯的家族性傾向，21-50%睡眠磨牙患者的直系家庭成員在幼兒時期也有磨牙症狀，表明遺傳因素可能對此有影響。遺傳性標記的病因和症狀尚未研究明確，日前一項來自芬蘭的研究，總共收集377,277名個案的遺傳資訊，研究中包括12,297名可能有睡眠磨牙患者，和364,980名對照組，經過全基因組掃描檢測和統計分析發現睡眠磨牙與基因肌球蛋白IIIB (MYO3B) 有顯著關聯。肌球蛋白在肌肉中扮演重要角色，肌球蛋白IIIB 與肌球蛋白類似，是一種ATP酶被肌動蛋白活化，可能參與睡眠磨牙事件中的肌肉收縮，因此這研究將MYO3B確定為潛在風險基因。

合併症
磨牙在醫學上常被視為一種行為而非單純的疾病，並且與臨床症狀以及生理特徵密切相關，磨牙症可能與某些心理健康或生理問題有關，例如帕金森氏病、老人癡呆症、胃食道逆流疾病、癲癇、夜驚、注意力不足過動症，以及睡眠呼吸中止症等睡眠障礙，都是危險因子或合併症，特別是睡眠呼吸中止症可能大幅增加睡眠磨牙的發生率。睡眠磨牙被視為一種保護性反射，在睡眠呼吸暫停事件期間，口腔肌肉試圖重新打開變窄的氣道而導致磨牙，此機制有助於在呼吸暫停事件期間保持氣道開放，以及在胃食道逆流疾病中保護氣道免防止胃酸進入。

診斷
✦多項生理睡眠檢查（Polysomnography，PSG）：目前在臨床上診斷睡眠磨牙的黃金標準，通過睡眠檢查監測咀嚼肌重複性收縮的節律性動作(圖一)，其中包括磨牙的視頻和音頻評估，進而確診睡眠磨牙並評估其嚴重程度。依據美國睡眠醫學會判讀磨牙技術規範，睡眠檢查期間須出現規律或經常磨牙聲音，且至少出現異常牙齒磨損或短暫晨間疼痛、勞累、醒來牙關緊閉等症狀。
✦口腔檢查：觀察牙齒表面的磨損情況，進而判斷是否存在睡眠磨牙的可能性。
✦X光攝影：檢查牙齒結構和顳顎關節的情況，進一步確定睡眠磨牙對牙齒和口腔的影響。

圖一、多導睡眠圖顯示睡眠期間節律性咀嚼肌活動

治療與預防
✦護具保護：治療睡眠磨牙的保護性措施主要為配戴咬合板和牙齒護墊，保護牙齒表面減輕牙齒之間的摩擦。
✦行為治療：包括認知療法和壓力管理，放鬆練習和改變不良口腔習慣等，有助於減少磨牙發生的次數和程度。
✦牙科介入：在一些嚴重病例中，可能需要進行牙齒修復或顳顎關節治療，
✦藥物干預：經由醫師開立藥物治療，例如肌肉鬆弛劑或抗焦慮藥物。
✦預防方式：良好的生活作息、適度的運動、遠離煙草和適度控制酒精攝入，定期到牙醫進行口腔檢查也是維護口腔健康。

參考資料：
1. Strausz, T., Strausz, S., FinnGen, Palotie, T., Ahlberg, J., & Ollila, H. M. (2023). Genetic analysis of probable sleep bruxism and its associations with clinical and behavioral traits. Sleep, 46(10), zsad107.
2. Manfredini, D., Winocur, E., Guarda-Nardini, L., Paesani, D., & Lobbezoo, F. (2013). Epidemiology of bruxism in adults: a systematic review of the literature. J Orofac Pain, 27(2), 99-110.