睡眠技師 劉憶蓉

依據統計高達9.5%的人口受到呼吸功能礙的影響，其中阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea, OSA)更是日益普遍，它是一種睡眠相關慢性呼吸障礙，對健康造成巨大危害，致病原因不單只是解剖學問題，還有喚醒閾值、呼吸控制不穩定和上呼吸道肌肉張力恢復不良等因素相關。研究發現清醒和睡眠的呼吸功能障礙之間存在雙向關係，即表示日間呼吸問題會影響夜間呼吸，但可以在清醒期間利用生物化學、生物力學和規律練習，控制與訓練呼吸方式得到改善。

睡眠期間的高環路增益(High loop gain) 產生呼吸控制不穩定以及通氣明顯波動，高環路增益是由清醒期間的短屏氣時間決定，而屏氣時間短是過度通氣和其他呼吸功能障礙患者的特徵。呼吸訓練的基本原理，是使用呼氣時屏住呼吸作為呼吸困難的客觀測量，並以屏氣時間（Breath hold time, BHT）來估計對二氧化碳的化學敏感性，因此練習降低呼吸頻率，可改善屏氣時間和降低對二氧化碳的化學敏感性，並降低環路增益。
訓練鼻子呼吸可以使舌頭停留在上顎不會侵入氣道，增加橫膈膜運動幅度和肺容量，有助於更好的氣體交換和動脈氧壓。由於鼻孔相對於嘴巴的尺寸較小，在清醒時透過鼻子呼吸所產生的氣流阻力相較於嘴巴呼吸的阻力至少大 50%，鼻子呼氣時肺部壓力增加會導致空氣更稠密，模擬較低的海拔高度，空氣中的氧分壓較高，改善肺泡的灌注。呼吸節律中樞位於腦幹，主要調節平靜和喚醒之間的平衡，低喚醒閾值經常與失眠並存，兩者通常需要鎮靜劑或助眠藥物治療，但藥物可能帶來副作用並影響睡眠模式，同時低喚醒閾值與睡眠呼吸中止症的風險相關，研究顯示有較高死亡率。因此建立鼻子呼吸會增加氣流阻力降低呼吸頻率，通過緩慢的鼻子呼吸，活化迷走神經和副交感神經系統，有助於降低交感神經活化，防止不必要的興奮，降低焦慮和減緩壓力，以及睡眠中不易醒來。
睡眠中張口呼吸的比率會隨著年紀增加而增加，也會提高上呼吸道阻力造成氣道塌陷，造成睡眠呼吸中止症風險。此外，張口呼吸的睡眠呼吸中止患者，其呼吸暫停指數（Apnea Hypopnea Index, AHI）顯著高於使用鼻子呼吸患者。張口呼吸往往有不良的舌頭姿勢，舌頭有落回氣道的可能性，提高睡眠呼吸中止症風險，並加劇睡眠呼吸中止的症狀，損害頦舌肌對缺氧的反應，也會影響往後陽壓呼吸器治療的遵從性。目前已有研究證據表明，睡眠時使用支撐物防止張口呼吸，例如使用膠帶封住嘴巴，或是緩解鼻塞，都有助於保持鼻子呼吸，減少上呼吸道塌陷的風險。睡眠呼吸中止症在吸氣時，上呼吸道肌肉擴張較小或不協調，呼吸的肌肉力量也低於同年齡和同性別成人。研究顯示訓練呼吸的擴張肌功能和舌頭靜息位置，可顯著降低成人和兒童的呼吸暫停指數，並提高氧氣飽和濃度。因此可以透過在清醒時訓練呼吸的肌肉，可提高吸氣肌肉尤其是橫膈膜的力量和功能，增加肺泡灌注和靜脈回流減少心臟負擔。已有研究表明管樂器演奏、迪吉里杜管演奏、歌唱練習以及舌頭運動，可以訓練呼吸的相關肌肉，增加呼吸肌力以及改善功能。 

舌頭運動
1.舌頭滑動:
將舌尖抵住上門牙的背面，慢慢向後滑動舌頭，舌尖沿著上顎移動，重複5-10次，增強舌頭和咽喉肌肉。
2.舌頭伸展:
盡可能伸出舌頭，看著天花板試著用舌頭碰觸下巴，保持10-15秒並逐漸增加持續時間，重複5次，增加舌頭的力量。
3.舌頭俯臥撐
將舌頭向上抵住上顎，整個舌頭壓在上面，保持 10 秒，重複5次，有助於改善舌頭和軟顎的張力和力量。
4. 舌頭下壓:
將舌尖抵住下門牙，舌頭後部平放在口腔底部，保持這 10 秒，重複5次，有助於改善舌頭和軟顎的張力和力量。

治療呼吸障礙的關鍵在於訓練呼吸方式(表一)，一些研究報告證明經由呼吸訓練可以後改善睡眠呼吸中止症，然而這非一朝一夕的事，往往是密集且長期的訓練，因個體有所差異性，但呼吸訓練應用前景令人振奮，提供患者一項新的選擇，隨著更多研究的進行，有望看到發展更多治療睡眠呼吸障礙的有效方法。

參考資料：
1.McKeown P, O'Connor-Reina C, Plaza G. Breathing Re-Education and Phenotypes of Sleep Apnea: A Review. J Clin Med. 2021 Jan 26;10(3):471. doi: 10.3390/jcm10030471. PMID: 33530621; PMCID: PMC7865730.

2.O'Connor-Reina C, Ignacio Garcia JM, Rodriguez Alcala L, Rodríguez Ruiz E, Garcia Iriarte MT, Casado Morente JC, Baptista P, Plaza G. Improving Adherence to Myofunctional Therapy in the Treatment of Sleep-Disordered Breathing. Journal of Clinical Medicine. 2021; 10(24):5772. https://doi.org/10.3390/jcm10245772

3.de Felício CM, da Silva Dias FV, Trawitzki LVV. Obstructive sleep apnea: focus on myofunctional therapy. Nat Sci Sleep. 2018 Sep 6;10:271-286. doi: 10.2147/NSS.S141132. PMID: 30233265; PMCID: PMC6132228.

4.https://www.sleepfoundation.org/snoring/mouth-exercises-to-stop-snoring